МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ
от 26 августа 2013 г. № 634

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
И РЕАНИМАЦИОННЫХ БРИГАД ПО ОКАЗАНИЮ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

С целью совершенствования организации оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Удмуртской Республике и предотвращения случаев материнской и перинатальной смертности приказываю:
1. Утвердить алгоритм действий акушерско-гинекологических и реанимационных бригад по оказанию экстренной и неотложной помощи женщинам в Удмуртской Республике согласно приложению к настоящему приказу.
2. Главному врачу бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР") Михайловой Н.А. организовать деятельность акушерско-гинекологических и реанимационных бригад для оказания экстренной и неотложной помощи женщинам в Удмуртской Республике согласно приложению к настоящему приказу.
3. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Удмуртской Республики обеспечить оказание медицинской помощи женщинам в соответствии с приложением к настоящему приказу.
4. Рекомендовать главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения в Удмуртской Республике обеспечить оказание медицинской помощи женщинам в соответствии с приложением к настоящему приказу.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Гузнищеву Л.А.

Министр
В.М.МУЗЛОВ





Приложение
к приказу
МЗ УР
от 26 августа 2013 г. № 634

АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ И РЕАНИМАЦИОННЫХ БРИГАД
ПО ОКАЗАНИЮ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

1. Акушерско-гинекологические и реанимационные бригады организуются с целью оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, женщинам с гинекологической патологией, в том числе во время транспортировки. Акушерско-гинекологические и реанимационные бригады являются структурным подразделением Республиканского центра экстренной медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (далее - РЦЭМП) и в своей деятельности подчиняются заместителю главного врача по хирургии БУЗ УР "1 РКБМЗ УР".
2. Структура и штатная численность акушерско-гинекологических и реанимационных бригад устанавливаются главным врачом БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 14 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).
3. Оснащение акушерско-гинекологических и реанимационных бригад осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 15 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).
4. На должности врачей назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года № 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения".
5. При отсутствии вызовов и консультаций медицинские работники акушерско-гинекологических и реанимационных бригад привлекаются для работы в других подразделениях БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
6. Основными функциями акушерско-гинекологических и реанимационных бригад являются:
6.1. Организация системы оказания медицинской помощи женщинам с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими состояниями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового периода, такими как:
Акушерская патология:
1. Преэклампсия тяжелой степени и эклампсия;
2. HELLP-синдром;
3. Острый жировой гепатоз беременных;
4. Предлежание плаценты (краевое, центральное);
5. Преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл;
6. Рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности, оперативное родоразрешение при наличии более одного рубца на матке;
7. Послеродовая кровопотеря более 1000 мл;
8. Интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);
9. Тяжелый септический послеродовой (послеоперационный) метроэндометрит;
10. Послеоперационный (послеродовой) перитонит;
11. Послеродовой сепсис;
12. Сепсис во время беременности любой этиологии;
13. Ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
14. Гипертоническая болезнь II степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт. ст.;
15. Пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
16. Миокардиодистрофия, кардиомиопатия с выраженными нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения II - III степени;
17. Тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;
18. Бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;
19. Другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности;
20. Сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
21. Тяжелая анемия любого генеза;
22. Тромбоцитопения любого происхождения;
23. Острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; тяжелая форма эпилепсии;
24. Миастения;
гинекологическая патология:
1. Миома матки с кровотечением;
2. Миома матки с выраженным болевым синдромом;
3. Тубоовариальные образования малого таза;
4. Гинекологический перитонит;
5. Тяжелая рвота беременных;
6. Внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;
7. Шеечно-перешеечная беременность;
8. Послеабортная кровопотеря более 1000 мл.
6.2. Осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с осложненным течением беременности и родов;
6.3. Оказание круглосуточной консультативной помощи женщинам с акушерской и гинекологической патологией;
6.4. Организация перевода и транспортировки женщин с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии, в отделение анестезиологии-реаниматологии БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР";
6.5. Проведение анализа дефектов в оказании неотложной помощи женщинам в акушерских стационарах;
6.6. Ведение учетной и отчетной документации;
6.7. Обеспечение оперативной информацией о количестве тяжелых больных, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по акушерству и гинекологии.
7. Порядок работы акушерско-гинекологической и реанимационной бригады РЦЭМП:
7.1. Информация о женщине, имеющей признаки угрожающего жизни состояния, или клиническом состоянии (см. п. 6.1) в формализованном виде передается диспетчеру РЦЭМП по телефону 46-10-96 и заносится в журнал регистрации вызовов (Ф.И.О. и возраст пациента, диагноз, наименование медицинской организации, Ф.И.О. звонившего). Диспетчер направляет вызов дежурному акушеру-гинекологу РЦЭМП по телефону. Дальнейший мониторинг состояния больной осуществляется акушером-гинекологом;
7.2. Дежурный врач акушер-гинеколог РЦЭМП по телефону уточняет информацию о женщине, консультирует, при необходимости дает рекомендации по тактике ведения женщины до приезда бригады РЦЭМП;
7.3. Дежурный врач акушер-гинеколог РЦЭМП принимает решение о дальнейших действиях: выезд акушерско-гинекологической и реанимационной бригады, оказание медицинской помощи на месте врачами данной медицинской организации, госпитализация пациентки в учреждение здравоохранения Удмуртской Республики;
7.4. Дежурный врач акушер-гинеколог РЦЭМП определяет состав выездной бригады с возможным привлечением реаниматолога, неонатолога, других профильных специалистов учреждения здравоохранения. Дежурный врач акушер-гинеколог РЦЭМП сообщает о составе выездной бригады диспетчеру РЦЭМП, который информирует других специалистов;
7.5. Осуществляется выезд в учреждение здравоохранения, проведение консультации на месте, оказание медицинской помощи, принятие решения о транспортировке и транспортабельности больного. Все проводимые мероприятия, а также заключение об обоснованности вызова регистрируются в медицинской карте стационарного больного;
7.6. Решение о транспортировке женщины в учреждение здравоохранения Удмуртской Республики осуществляется дежурным акушером-гинекологом РЦЭМП или консилиумом врачей - специалистов РЦЭМП по согласованию с заместителем главного врача по курации профильного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики;
7.7. При решении продолжить лечение по месту оказания медицинской помощи и не транспортировать женщину осуществляется дистанционный мониторинг;
7.8. Дежурный акушер-гинеколог РЦЭМП фиксирует информацию о паспортных данных и диагнозе женщины, о проведенных лечебно-диагностических мероприятиях по месту оказания медицинской помощи, с указанием причины нетранспортабельности данной пациентки в карте дистанционного мониторинга женщин с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией в перинатальном центре БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР";
7.9. Дистанционный мониторинг осуществляется ответственным дежурным акушером-гинекологом перинатального центра БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" с привлечением дежурного реаниматолога и других профильных специалистов БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР";
7.9.1. Кратность мониторинга определяется характером и степенью тяжести патологии, но осуществляется не реже 2 раз в сутки. Результаты консультаций и лечебно-диагностических мероприятий передаются по телефону и заносятся в карту дистанционного мониторинга женщины с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией;
7.10. Критерии нетранспортабельности женщин и показания к включению в Программу дистанционного мониторинга:
- шоковые состояния любого генеза;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- острая дыхательная недостаточность;
- острая почечная недостаточность;
- острая печеночная недостаточность;
- острая церебральная недостаточность;
- острый ДВС-синдром;
- другие синдромы и клинические состояния, определяющие критическое состояние женщины.
7.11. Дистанционный мониторинг завершается после перевода женщины в учреждение здравоохранения Удмуртской Республики.
8. Заведующий РЦЭМП обеспечивает оперативную передачу информации о количестве тяжелых больных, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий в ежедневном режиме, кроме выходных дней, главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.





Форма карты дистанционного мониторинга женщин
с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией

№ п/п
Дата, время приезда и отъезда
Ф.И.О., возраст пациентки
Наименование ЛПУ по месту оказания медицинской помощи
Диагноз
Особенности клинических, диагностических и лабораторных данных
Объем оказанной медицинской помощи
Ф.И.О. ответственного врача акушера-гинеколога, принявшего дальнейший дистанционный мониторинг








Динамика состояния женщины
№ п/п
Дата, время консультации (указать по телефону или выезд)
Особенности клинических, диагностических и лабораторных данных
Объем оказанной медицинской помощи
Ф.И.О., должность, подпись врача-консультанта


















------------------------------------------------------------------